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2020中西医结合执业医师考试儿科学辅导

2020-12-01 10:55:47医学类264

  中医医师资格考试分为中医专业、中西医结合专业、民族医专业三类,目前民族医专业中开考的有藏医专业、蒙医专业、维医专业三个民族医专业。下面是免费学习小编为大家搜索整理的2017中西医结合执业医师考试儿科学辅导,希望对大家有所帮助。

  营养性疾病

    细目一:蛋白质—能量营养不良

  一、营养不良的中西医病因、临床表现及分度

  1.中医病因 先天禀赋不足,喂养不当,或其他疾病影响。脾胃受纳腐熟运化的功能失调,气血津液化生不足造成生长发育不良,进而累及他脏所致。

  2.西医病因 多为供给不足、喂养不当及不良的饮食习惯,或因消化功能异常、低体重儿、早产或官内感染及先天代谢缺陷等所致。

  3.临床表现及分度

  1临床表现

  ①消瘦型营养不良:多见于1岁以内婴儿。其最早出现的症状是体重不增,继则体重下降,病程持久时身高也会低于正常,同时智力发育受到影响。皮下脂肪减少,肌肉发育不良;精神萎靡,对外界刺激反应差;体温偏低,心率缓慢,心音低钝;食欲低下,腹泻与便秘交替出现。

  ②水肿型营养不良:又称恶性营养不良病,常见于1~3岁幼儿。凹陷性水肿为本病的重要表现。

  2目前常用的分型和分度均值离差法

  ①体重低下underweight:其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差,但高于或等于均数减3个标准差为中度;低于均数减3个标准差为重度。

  ②生长迟缓stunting:其身长高低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差,但高于或等于均数减3个标准差为中度;低于均数减3个标准差为重度。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。

  ③消瘦wasting:其体重低于同性别、同身高参照人群值的均数减2个标准差,但高于或等于均值减3个标准差为中度;低于均值减3个标准差为重度。此指标主要反映儿童近期、急性营养不良。

  二、营养不良的中西医病机

  1.中医病机 主要病变部位在脾胃,可涉及五脏。脾胃失和,则气血不足,津液亏耗,全身肌肤、筋骨、经脉、脏腑失于濡养,日久形成疳证。疳证的基本病机是脾胃受损,津液消亡。

  2.西医病机 因母乳不足而未及时添加其他乳品;或人工喂养调配不当;或母乳喂养时间过长未及时添加辅食、骤然停奶;或长期以淀粉类食品为主,以及不良饮食习惯如偏食、挑食、零食过多等均可导致长期摄入不足而发病。

  三、营养不良的中西医治疗

  1.中医治疗 应根据疳气、疳积、干疳的不同阶段,灵活运用攻、补之法,一般疳气阶段,表现为形体略瘦,脾胃失和,以和为主;疳积表现为明显消瘦,四肢枯细,肚腹膨胀,脾虚积滞内停,则以消为主,或消补兼施;干疳阶段极度消瘦,精神萎靡,脾胃虚损,气血两败,以补为要。出现兼证者,应按脾胃本病与他脏兼证合参而随症治之。

  2.西医治疗 西医采取祛除病因,调整饮食,补充营养物质,改善消化功能和积极治疗并发症等综合治疗措施。

   细目二:维生素D缺乏性佝偻病、维生紊D缺乏性手足搐搦症

  【维生素D缺乏性佝偻病的病因】

  西医认为本病病因是维生素D摄入不足、光照不足、生长过快,以及疾病或药物的作用造成肝。肾损害,使维生素D的羟化远程发生障碍。

  【维生素D缺乏性佝偻病的临床表现】

  根据临床症状、血液生化及X线检查,本病可分为四期。

  1.活动早期、初期常自2~3个月起,烦躁多哭,多汗,枕秃。X线骨骼检查多正常或仅有钙化线轻度模糊。血清总钙正常值降低或正常,钙、磷乘积稍低,碱性磷酸酶大多已有增高。

  2.活动期激期主要出现骨骼病变,此外还有肌肉关节及神经系统改变。

  1骨骼表现:①头部:颅骨软化,多见于3~6个月婴儿;方颅,多见于5~9个月以上小儿;前囟迟闭,甚至迟至2~3岁;乳牙萌迟,可迟至10个月,甚至1岁多方可出牙;②胸廓:肋骨串珠,以第7~10肋为明显;郝氏沟;重症佝偻病肋骨软化;鸡胸或漏斗胸;⑧四肢:手、脚镯,多见于6个月以后的小儿;腿的畸形;脊柱通常为后凸畸形。

  2肌肉松弛,肌力减弱,条件反射形成缓慢,贫血及肝脾肿大。

  3血钙可稍低,血磷下降明显,钙、磷乘积大多低于30。碱性磷酸酶明显增加,为活动期重要指标。

  4X线改变:常规摄腕部正面片,长骨骨骺软骨带明显增宽,临时钙化带模糊不清,毛刷样。

  3.恢复期 经治疗后症状改善,体征减轻,骨骺重现临时钙化带。碱性磷酸酶一般1个月至1个半月达正常水平,血钙、磷乘积又可达到40。

  4.后遗症期 症状消失,骨骼改变不再进展,X线及血生化恢复正常水平,骨骺畸形,轻者可在生长发育过程中渐行矫正。见于大于2岁以后儿童。

  【维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现】

  主要表现为惊厥、手足搐搦和喉痉挛

  1.症状

  1惊厥:婴儿期最常见。突然四肢抽动,两眼上窜,面肌颤动,持续几秒钟至数分钟,甚或更长,数日一次,或一日数次。

  2手足搐搦:多见于2岁以上小儿。手腕屈曲,手指伸直,掌指关节屈向掌心,拇指内收。足踝伸直,足趾强直不屈,足底略弯,酷似芭蕾舞者足。

  3喉痉挛:多见于2岁以下婴幼儿。喉部肌肉及声门突发痉挛,致吸气时喉鸣、呼吸困难。

  2.体征

  1佛斯特征:即面神经症。以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部,引起口角及眼睑抽动,即为阳性。

  2罗斯特征:即腓反射。以叩诊锤骤击下外侧腓骨小头上腓神经处,如同侧足向外侧收缩,即为阳性。

  3陶瑟征:即人工手痉挛症。以血压计袖带包裹上臂,使血压表的压力维持在收缩压和舒张压之间,5分钟内该手出现痉挛,即为阳性。

  【维生素D缺乏性佝偻病及维生素D缺乏性手足搐搦症的诊断】

  1.维生素D缺乏性佝偻病 根据临床症状、体征、x线骨骼改变、血生化检查,结合年龄、季节、生活环境及喂养史,佝偻病诊断不难。碱性磷酸酶增高早于骨骼改变,有助于早期诊断。血液中1,25-二羟胆骨化醇或血清中25-羟胆骨化醇常在活动早期已降低,对早期诊断常比其他检查更灵敏可靠。

  2.维生素D缺乏性手足搐搦症 根据年龄、季节、诱因、典型临床表现及不发作时可诱发神经肌肉兴奋的体征,可作诊断。必要时可查血钙,常低于2mmol/L8mg/dL,或钙离子低于1.0mmol/L4mg/dL。

  【维生素D缺乏性佝偻病及维生素D缺乏性手足搐搦症的鉴别诊断】

  1.维生素D缺乏性佝偻病鉴别诊断

  1甲状腺功能低下:出生后2~3个月即出现甲状腺功能不足表现,如生长发育迟缓、出牙延迟,前囟宽大闭合延迟,但患儿智力低下,有特殊外貌,体温低及大便秘结,血清钙、磷正常,x线见骨龄虽较正常同龄儿迟,但钙化正常。血清TSH测定可资鉴别。

  2软骨营养不良:头大、前额突出、长骨骺端膨出、肋骨串珠、腹隆等与佝偻病相似,但四肢及手指粗短,五指齐平,腰椎前凸,臀部后凸,血清钙、磷正常。

  3远端肾小管性酸中毒:可出现佝偻病表现,但患儿畸形显著,身材矮小,有代谢性酸中毒,排碱性尿尿pH>6,血钙、磷、钾均低,血氯高,2~3岁后仍有活动性佝偻病表现应考虑本病。

  4肾性佝偻病:因先天或后天原因引起慢性肾功能障碍所致。钙、磷代谢失调,血钙低,血磷高,继发性甲状旁腺功能亢进,骨质普遍脱钙,骨骼呈佝偻病表现。

  2.维生素D缺乏性手足搐搦症的诊断及鉴别诊断

  1低血糖症:常发生于清晨空腹时。有进食不足或腹泻史。血糖测定低于2.2mmol/L40mg/dL。口服或静脉注射葡萄糖液后立即恢复。

  2低血镁症:多见于人工喂养儿,常发生于新生儿或幼婴。有肌肉颤动,甚至惊厥、手足搐搦,或有长期腹泻史。血镁常低于0.58mmol/L1.4mg/dL。注射或口服镁剂后可控制症状。

  3婴儿痉挛症:1岁以内起病。常呈突然发作,头及躯干、上肢均前屈,手握拳,下肢弯曲至腹部,作点头状抽搐,智力多受影响,脑电图呈特有的高峰节律紊乱。

  4颅内感染:大多伴有发热和感染中毒症状,常有颅内压增高体征及脑脊液改变。

  5先天性喉喘鸣:生后即出现间歇性或持续性喉喘鸣,吸气时明显,数月方愈。

  6急性喉炎所致的喉梗塞:多有感染症状和体征,犬吠样咳嗽,声音嘶哑。

  【维生素D缺乏性佝偻病的治疗】

  1.补充维生素D

  2.补充钙剂

  3.整形治疗下肢严重畸形至4岁后尚未自行纠正者,可考虑手术矫正。

  【维生素D缺乏性手足搐搦症的急救处理】

  1.止惊 可用10%的水合氯醛每次40~50mg/kg,保留灌肠;或地西泮肌肉或静脉注射,每次0.1~0.3mg/kg;或配合中医针灸治疗。

  2.吸氧 可加压给氧。

  3.通畅气道 喉痉挛者须立即将舌头拉出口外,以保证呼吸道通畅,必要时行气管插管。

  【维生素D缺乏性佝偻病的预防】

  1.首先注意孕妇及乳母的饮食及多晒太阳。

  2.小儿坚持户外活动,多晒太阳。

  3.足月新生儿,出生1月左右可给维生素D治疗,早产儿,双胎儿可适当提前。

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